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別紙様式第3号

データベース利用承認申請書

　国立歴史民俗博物館長　殿

　貴博物館データベースの利用について，「国立歴史民俗博物館データベース利用規程」第１０条の規定に基づき，下記のとおり申請します。
　なお，利用にあたっては「国立歴史民俗博物館データベース利用規程」を遵守します。

記

    申請日*：

    申請区分*：

    利用者登録番号：

    職名等：

    氏名カナ*：

    氏名*：

    生年月日*：

    メールアドレス*：

    承認書発送先*：

    　

    ※少なくとも発送先に選択した方のご住所等はご入力ください。

    所属機関名：

    所属部署：

    所属郵便番号：

    所属住所：

    所属電話番号：

    自宅郵便番号：

    自宅住所：

    自宅電話番号：

    研究テーマ*：








    *は入力必須項目です

    利用承認書は郵送しますので、発送先のご住所を入力してください。
    承認書の発行には申請書受付日より最大約2週間程度要します。
    資料画像の利用申請は別様式になります。こちらをご確認ください。
    国立歴史民俗博物館プライバシーポリシー